ACEI LÀ GÌ

     
*

*
*

reviews thông tin sự kiện hoạt động dịch vụ giành cho bệnh nhân tủ sách

TỐI ƯU HÓA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ mang lại BỆNH NHÂN

TĂNG HUYẾT ÁP VỚI THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

DS. Dương Hà Minh Khuê, DS CKI. è Quang Phúc

Các yếu đuối tố ảnh hưởng & vai trò của việc vâng lệnh dùng thuốc trong khám chữa tăng huyết áp

Điều tra cách đây không lâu của Viện Tim mạch nước ta tại 8 tỉnh, tp trong cả nước, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) của không ít người từ 25 tuổi trở lên trên là 25,1%. Trong đó, xứng đáng lưu ý, gồm 52% số tín đồ bị bệnh chần chờ mình bị THA; 30% số tín đồ biết bị THA nhưng lại không điều trị; 64% số bạn biết bị THA, đã có được điều trị, tuy thế không đạt áp suất máu mục tiêu…

Có rất nhiều lý do có thể giải thích nguyên nhân có sự trở ngại trong quá trình kiểm soát huyết áp, cả từ bỏ phía y học tập lẫn yếu ớt tố xóm hội. Bạn có thể phân phân thành các nhóm chính: những yếu tố liên quan đến bệnh nhân, quan tâm của cán bộ y tế với từ hệ thống âu yếm sức khoẻ chung.

Bạn đang xem: Acei là gì

Thông thường, trước đây việc điều hành và kiểm soát không giỏi huyết áp biết đến từ phía căn bệnh nhân, với lý do người bệnh dịch không áp dụng thuốc đã kê đơn, không khẳng định được đó là bệnh mạn tính, yêu cầu điều trị lâu dài suốt đời, cần ngưng chữa bệnh khi áp suất máu về bình thường; vì tuổi cao phải dễ quên; do tâm trạng quá lo ngại và mửa nóng công dụng điều trị nên tìm đến nhiều bài xích thuốc; những trường hợp lại quá lạnh lùng với bệnh của bản thân mình nên không suy nghĩ việc uống thuốc, đo tiết áp với tái khám, mà cứ toa cũ uống hoài, thậm chí còn không khám dịch mà mượn toa dung dịch của người khác nhằm uống …

Tóm lại, vâng lệnh điều trị vẫn còn là vấn đề tồn tại. Việc vâng lệnh điều trị là rất quan trọng trong việc bảo trì huyết áp, tuy thế nó vẫn còn đó ở mức phải chăng và rõ ràng không điều hành và kiểm soát được huyết áp là 1 yếu tố quan trọng đặc biệt làm tăng tỷ lệ bệnh tật do huyết áp liên tục cao.

Một yếu tố đặc biệt quan trọng khác trường đoản cú phía bác sĩ là chưa cung cấp cho người bệnh hiểu vừa đủ về bệnh của chính bản thân mình cũng như sự kết hợp trong khám chữa và theo dõi huyết áp với nhiều tại sao khác nhau, thực hiện thuốc không phù hợp, không tương đồng về chữa bệnh giữa các bác sĩ cùng giữa những tuyến điều trị.

Yếu tố cũng không hề kém phần đặc trưng là hệ thống quan tâm sức khỏe mạnh ở tuyến đại lý không những không đủ về nhân viên cấp dưới y tế mà lẫn cả về điều kiện, dung dịch men cùng trang thiết bị chăm sóc quản lý phù hợp.

Mặc dù chúng ta đã làm rõ sự thông dụng trong cộng đồng và nút độ nguy nan của căn bệnh THA, nhưng vẫn còn đấy tồn tại nghịch lý trong dịch THA, đó là: THA là bệnh rất dễ chẩn đoán (bằng phương pháp đo huyết áp rất solo giản), nhưng người mắc bệnh thường lại ko phát hiện mình bị THA trường đoản cú bao giờ.

Các công dụng điều trị và kinh tế của câu hỏi điều trị bằng thuốc hay được minh chứng trong các tùy chỉnh cấu hình kiểm soát phân tích lâm sàng. Những tiện ích này có thể không được biểu đạt rõ qua từng ngày, đặc biệt là cho những người mắc bệnh chỉ tuân thủ một phần với biện pháp theo luật pháp của họ. Việc tuân thủ điều trị bởi thuốc hay thấp - trung bình khoảng 1/2 đến 65%, so với các bệnh dịch mãn tính phổ biến như THA với tiểu đường.6,11 Theo nghiên cứu và phân tích của Sokol và tập sự ( Med Care 2005; 43: 521–30), tỉ lệ nhập viện thấp hơn tương đối nhiều ở những bệnh dịch nhân tuân hành điều trị đối với bệnh nhân THA. Rộng nữa, túi tiền y tế cũng phải chăng nhất đối với nhóm bệnh nhân gồm tỉ lệ tuân thủ điều trị trường đoản cú 80-100%.

Xem thêm: Nháy Mắt Trái Nháy Là Điềm Gì, Mắt Trái Giật Hay Nháy Điềm Gì

Trong thời hạn theo dõi mức độ vừa phải 6 năm, 12.016 bệnh nhân THA được quan sát và theo dõi hiệu nguy hại bệnh mạch vành và mạch ngày tiết não. So với những người bị bệnh trải qua tối thiểu một đợt ngưng điều trị, đa số người tiếp tục điều trị bớt 37% nguy hại mắc bệnh tim mạch mạch. So với những bệnh nhân có tỉ lệ ngày cần sử dụng thuốc trên tổng liệu trình khám chữa thấp (≤25%), phần trăm trung bình (từ 51 cho 75%) và mức độ cao (> 75%) có nguy hại giảm 20% cùng 25% bệnh mạch vành với mạch máu não.2

II.Vai trò của thuốc ức chế men gửi (angiotensin converting enzyme inhibitor - ACEI) trong khám chữa THA: chọn lọc thuốc phù hợp nhằm buổi tối ưu hóa tuân hành điều trị

Theo khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị THA của hội Tim mạch nước ta năm 2015, dung dịch ACEI là sàng lọc đầu tay trong chữa bệnh THA nguyên phát cũng giống như có kèm theo các bệnh lý khác ví như bệnh thận mạn, đái túa đường, bệnh dịch mạch vành, suy tim, bỗng nhiên quỵ. Kề bên đó, trong chỉ dẫn của JNC 8, ACEI là 1 trong nhóm thuốc quan trọng trong khám chữa THA. Theo hướng dẫn của JNC, khám chữa đầu tay với điều trị sau đó nên số lượng giới hạn trong 4 đội thuốc: lợi tiểu thiazide, chẹn kênh calci (calcium channel blocker - CCB), ACEI, thuốcức chế thụ thể angiotensin (Angiotensin II receptor blocker – ARB).Điều trị thay thế thứ hai và thứ ba bao hàm việc áp dụng liều cao hay kết hợp các team ACEI, ARB, lợi tè thiazide với CCB 2. ACEI là chắt lọc đầu tay hoặc bổ sung cho THA không trở nên chứng. ở bên cạnh đó, đó cũng là team thuốc chọn lọc ưu tiên để khám chữa khi bao gồm bệnh lý đi kèm như bệnh dịch tiểu đường, thận kinh niên bệnh, dịch mạch vành, rối loạn tính năng thất trái hoặc chi phí sử bỗng dưng quỵ bởi thiếu máu cục bộ.10

Hầu hết các thuốc ACEI được dùng với liều duy nhất trong thời gian ngày và gồm tác động điều hành và kiểm soát huyết áp bất biến suốt 24 giờ đồng hồ trong ngày. Một nghiên cứu lâm sàng không ngừng mở rộng đa trung chổ chính giữa và lâu năm (52 tuần) trước đó đã được tiến hành ở Nhật bản cho thấy imidapril có tác dụng hạ ngày tiết áp bình ổn và kỹ năng dung nạp giỏi ở người bị bệnh THA cần thiết từ nhẹ mang đến trung bình.8

Qua lịch sử vẻ vang dùng thuốc rộng 40 năm, ACEI được ghi nhận bao gồm tác dụng đảm bảo các ban ngành đích tốt nhất nhờ cơ chế tác động lên tổng thể hệ RAA (renin-angiotensin-aldosterone). Tim, mạch máu với thận có thể tránh được ảnh hưởng xấu của việc THA cũng tương tự do hệ RAA bị kích hoạt trong bệnh dịch THA. Các thuốc này vẫn được chứng tỏ là khắc chế sự tăng sinh tế bào, giảm sự bị tiêu diệt tế bào theo chương trình, với ức chế xơ hóa trong mạch máu, tim cùng thận. 4

Các nhà phân tích của tổ chức triển khai đánh giá công dụng phòng chống bệnh tim mạch (Heart Outcomes Prevention Evaluation-HOPE) đã triển khai một thử nghiệm lâm sàng tự nhiên để khẳng định xem liệu rằng dung dịch ACEI rất có thể làm giảm nguy cơ tim mạch ở những người mắc bệnh mà phương pháp ACEI nhằm giảm nguy cơ tim mạch chưa phải là lựa chọn ưu tiên. Tài liệu của nghiên cứu này cho biết ACEI làm giảm nguy cơ tiềm ẩn đột quỵ sinh sống nhiều người bệnh (không chỉ ở những người dân có phân suất tống ngày tiết thấp, vì sao gây suy tim) hòa bình sử dụng thuốc đồng thời, tè đường, áp suất máu hoặc phân đoạn tống máu. Ko kể ra, rằng ACEI có thể làm giảm nguy cơ tiềm ẩn đột quỵ và chống ngừa biến triệu chứng từ bệnh dịch tiểu đường.13 lân cận đó, sử dụng lâu hơn liệu pháp ACEI có tác dụng trì hoãn sự khởi phát của bệnh dịch tiểu đường một số loại 2. Hơn nữa, các thuốc ACEI rất có thể khôi phục tính năng nội tế bào trong người bệnh bị rối loạn công dụng nội mô. 3,12

Tuy nhiên, ACEI cũng gây nên những tác dụng phụ cho bệnh dịch nhân bao gồm: ho, phù mạch cùng một dạng suy thận chức năng đặc biệt. Ho khan xẩy ra do sút sự thoái hóa bradykinin (một chất trung gian khiến viêm được đến là tại sao của ho khan với phù nề). Do đó, việc lựa chọn một ACEI phù hợp với công dụng gây ho khan nhỏ tuổi nhất đề xuất được lưu ý đến để nâng cao sự tuân thủ điều trị của người bệnh với liệu pháp này. Mặc dù tất cả những ACEI đa số gây ho khan, tuy nhiên với một nấc độ rất khác nhau.

Bảng: tỉ trọng ho khan gây nên bởi ACEI trong phân tích mù đôi, nhiều trung tâm

tại Nhật Bản

Các thuốc ACEI so sánh với nhau vào nghiên cứu

TLTK

Catopril

Elenapril

Cilazapril

Lisinopril

Benazepril

Imidapril

Ramipril

12.6

6.8

1

5.6

7.0

9

7.2

10.6

7

7

0.9

12

5.3

10.2

10

Hiệu lực ức chế của imidapril vào hệ AGII và trên sự thoái hóa bradyknin khác với elenapril, ramipril với captopril. Sự tích trữ Bradykinin của imidapril thấp hơn các ACEI khác. Điều này lý giải tại sao imidapril lại ít tạo ho rộng so với elenapril trong các thử nghiệm lâm sàng. 1,9

Dựa trên dữ liệu bây giờ và công dụng của các phân tích mù đôi nhiều trung trọng tâm của Nhật Bản, ACEI rất có thể được phân loại thành cha loại (A, B và C): ACEI nhiều loại A như imidapril rất có thể ưu tiên ức chế biến đổi ANG I (Angiotensinogen I), các loại B các loại thuốc như ramipril hoàn toàn có thể ức chế thoái hóa Bradykinin một phương pháp ưu tiên và bài thuốc C là phối kết hợp hoặc trung gian giữa 2 các loại trên, có thể bao hàm hầu hết ACEI gồm sẵn lúc này như captopril cùng enalapril. Phương thuốc ACEI loại A hoàn toàn có thể hữu ích đến những bệnh nhân không thể chịu đựng được ho, loại B lại tương xứng với những căn bệnh nhân có thể bổ ích từ bradykinin. 5,7

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Arakawa K: The role of converting enzyme inhibitorsin the contemporary management of hypertensivepatients-arguments for và against. In MacGregor G,Sever P, ed. Inhibition of the Renin Angiotensin System:Recent Advances, Hong Kong, Gardiner-CaldwellCommunication (in press).Corrao, Parodi, Nicotra, Zambon, Merlino, Cesana, Mancia, J Hypert 2011; 29: 610-618Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007;369(9557):201-207.Givertz MM.Manipulation of the renin-angiotensin system. Circulation 001;104(5):e14-8Linz W, Scholkens BA: Role of bradykinin in thecardiac effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors. Cardiovasc Pharmacol 1992; 20 (Suppl 9):S83-S90.Nichol MB, Venturini F, Sung JCY. A critical evaluation of the methodology of the literature on medication compliance.Ann Pharmacother. 1999;33:531–540.Noda K, Sasaguri M, Ideishi M, Ikeda M, ArakawaK: Role of locally formed angiotensin II và bradykininin the reduction of myocardial infarct form size indogs. Cardiovasc Res 1993; 27: 334-40.Saruta T, Omae T, Iimura 0, et al. Efficacy and safety of imidapril hydrochloride (ACE/TA-6366), an angiotensin converting enzyme inhibitor, as long-term treatment for essential hypertension . J Clin Ther Med. 1991;7:2715-2735.Saruta T, Omae T, Kuramoti M, et al: Clinical usefulnessof imidapril hydrochloride (ACE/TA-6366) onessential hypertension: double-blind comparativestudy with enalapril maleate. (in Japanese withEnglish abstract) Rinshouiyaku 1992; 8: 661-697.Saseen, J. J. (2013). Pharmacologic Management of Hypertension. Cardiovascular Therapeutics: A Companion lớn Braunwald’s Heart Disease, 474–489.Schlenk EA, Burke LE, Rand C. Behavioral strategies to lớn improve medication-taking compliance. In: Burke LE, Ockene IS, eds.

Xem thêm:

Compliance in Healthcare and Research. Armonk, NY: Futura Publishing Co; 2001:57–70.Vanhoutte PM. Endothelial dysfunction và inhibition of converting enzyme. Eur Heart J 1998;19(Suppl J):J7-J15.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al.Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. N Engl J Med 2000;342(3):145-53